学習奨励寮生活記録簿 寮名 Name of Dormitory 部屋番号 ROOM NUMBER 氏名（英語） NAME IN ENGLISH 国籍 NATIONALITY 生年月日 DATE OF BIRTH 年齢 AGE 日本の学校名 NAME OF SCHOOL IN JAPAN 入学日 SCHOOL ADMISSION DATE 卒業見込み EXPECTED GRADUATE DATE FROM SCHOOL ABOVE 父の氏名 FATHER'S NAME 父の職業 FATHER'S OCCUPATION 父の連絡番号 FATHER'S PHONE NUMBER 母の氏名 MOTHER'S NAME 母の職業 MOTHER'S OCCUPATION 母の連絡番号 MOTHER'S PHONE NUMBER 本国の住所 ADDRESS IN HOME COUNTRY 本国の電話番号 CONTACT NUMBER IN HOME COUNTRY ご自身のメールアドレス YOUR EMAIL ADDRESS 日本在住親戚または友人 RELATIVE/FRIEND IN JAPAN 喫煙しますか。 DO YOU SMOKE? はい YES いいえ NO ※ 寮は全面禁煙 No smoking in the dormitory 入寮日 MOVE-IN DATE 入寮時間 MOVE-IN TIME 同行者はいますか。WILL YOU BE ACCOMPANIED BY SOMEONE WHEN MOVING IN? はい YES いいえ NO 同行者の名前と関係 NAME & RELATIONSHIP OF COMPANION 提出 SUBMIT
